"Filosofia de la Asistencia"

Kari Martinsen.

La enfermera y filosofa Kari martinsen. Nació en Oslo  (capital de noruega), en 1943, inicio sus estudios en el colegio de enfermería de ulleval de oslo y se gradúo en 1964, realizo su práctica clínica en el hospital de ulleval, luego se especializo como enfermera psiquiatra y trabajo durante 2 años en el hospital psiquiátrico de dikemark, para obtener el master en psicología escogió filosofía en el crédito libre este encuentro con la filosofía y la fenomenología la llevo a cambiar de planes se dio cuenta que la filosofía respondía mejor las cuestiones existenciales que se planteaba, estudio para obtener varias licenciaturas como lo son  psicología en la universidad de oslo y filosofía en la universidad de bergen, ella se interesó fuertemente por la historia de la enfermería y del cual imparto un master sobre historia y sociopolítica, kari se preocupó por saber si las enfermeras que representan los servicios sanitario ofrecen una enfermería adecuada a la persona que tenemos a nuestro cuidado, trabajo como decana en la facultad de formación de profesores de enfermería  de bergen fue profesora asociada en el departamento de salud y medicina social de la universidad de bergen, profesora del departamento de enfermería de la universidad de tromso, enseño en la universidad en arhus, además fue docente de 2 colegios de enfermería uno diaconal en bergen y otro en Oslo, fue investigadora en la bergen diacones university.

En cuanto a su parte familiar sus padres pertenecieron al movimiento de la resistencia en la segunda guerra mundial después de la guerra en su ambiente familiar que eran su hermana menor su abuela y sus padres se formaron debates morales y sociopolíticos, sus padres eran economistas y su madre trabajo fuera de casa toda su vida. 

"Fuentes Teoricas para el Desarrollo de su Teoria"

En su análisis de la profesión de enfermería realizado a comienzos de la década de 1970, Martinsen tuvo en cuenta especialmente a tres filósofos: Karl Marx , el filósofo alemán, político y teórico social; Edmund Husserl, el filósofo alemán y fundador de la fenomenología, y Merleau- Ponty, el filósofo francés y fenomenólogo del cuerpo. Más adelante, amplió sus fuentes teóricas para incluir a otros filósofos, teólogos y sociólogos.

• Karl Marx (1818-1883). Análisis crítico, practica de la transformación le propicio herramientas a martinsen para describir la realidad de  la enfermería y la crisis social en la estaba pues kari observo que la disciplina formaba parte del positivismo y del sistema capitalista sin praxis de liberación en donde el que necesita más asistencia es el que recibe menos

• Edmund Husserl (1859-1938). La fenomenología como la actitud natural martinsen critica el positivismo ya que este consiste en una actitud de convertir al hombre en objeto y deshumanizarlo  y donde la teórica se apoya en la base de la fenomenología puesto que esta trata de llevar a una actitud de reflexión serena sobre la realidad científica y donde se habla que el cuerpo y el ama no se puede dividir , donde todo está relacionado con otros cuerpos con las cosas del mundo y con la naturaleza

• Merleau-Ponty (1908-1961) El cuerpo como la actitud natural este filosofo trabaja sobre el pensamiento de Husserl pero donde este se centra mas en el cuerpo humano situado en el mundo, la enfermería está relacionado con el cuerpo en todos los aspectos donde utilizamos nuestros propios cuerpos en la tarea de cuidar a otros cuerpos.  

Mas tarde se apoyo en: 

• Martin Heidegger (1889-1976). El ser existencial.  

• Knud Eiler Logstrup (1905-1981). La etica como condición primaria de la existencia humana.

• Max Weber (1864-1920). La vocación como el deber de servir al vecino  a través de nuestro trabajo.

• Michel Foucault. El efecto de su método intensifica la fenomenología de los fenomenólogos.

• Paul Ricoeur (1913-2005). El constructor de puentes.   

"Conceptos Generales y Definiciones"

PRUEBAS EMPIRICAS:

Para su filosofía el cuidar, el lenguaje, y la reflexión son la mejor manera de explicar el caso las situaciones y el fenómeno, afirma que lo obvio debe explicarse de manera convincente martinsen para su análisis de baso en los  postulados de Edmund Husserl donde se habla de la evidencia exhaustiva y la parcial en la cual los hechos los temas y las situaciones proporcionan distintas formas de evidencia "El conocimiento profesional y la experiencia que uno posee proporciona un horizonte de entendimiento que es flexible respecto a los encuentros con la situación del paciente" ( Martinsen).

Cuidar:

No solo es una base de la enfermería si no también un prerrequisito básico para nuestras vida donde el cuidar es una trinidad (relacional, practica y moral simultáneamente) . sin un conocimiento profesional el cuidar solo es sentimentalismo.

Juicio profesional y discernimiento:

Son cualidades que están relacionadas en lo concreto donde el aprendizaje no es solo ver , escuchar y tocar sino hacerlo bien y donde la discreción expresa el conocimiento del profesional.

La práctica moral se fundamenta en el cuidar:

La empatía y el trabajo reflexivo van de la mano es decir descubrir como ayudo al otro de mejor manera y donde el juicio y la sinceridad hacen parte de la practica moral.

Profesionalismo orientado a la persona:

Consiste en exigir un conocimiento profesional que proporcione la visión del paciente como un persona que sufre  y así realizar lo mejor posible por la persona a la que debo ayudar.

Manifestaciones soberanas de la vida:

Son la sinceridad, la confianza, la esperanza y el amor  los cuales son fenómenos de vital importancia y los cuales acompañan la creación.

Zona intocable:

Es la zona en la cual no debemos interferir en los encuentros con el otro y con los de la naturaleza y donde esta asegura la imparcialidad y exige argumentación teoría y profesionalismo.

Vocación:

Demanda de la vida para encontrar y ayudar a un semejante por lo que la enfermería requiere conocimiento profesional con perfeccionamiento personal.

El ojo del corazón:

Es el sentido de ver a la persona como un todo y donde la situación del otro y su sufrimiento nos hace sensibles a ello.

El ojo que registra:

Es el que objetiviza y da la perspectiva al observador donde la compasión es vivida como fuera de la situación y se reduce a la voluntad de vivir.

  

METAPARADIGMAS  DESARROLLADOS EN LA TEORÍA:

PERSONA

Existe un paralelismo entre persona y el cuerpo y donde este conjunto no puede ser apartado del medio social ni de la comunidad de personas donde vive  ya que con el cuerpo nos relacionamos con nosotros mismos con los otros y con el mundo.

CUIDADO O ENFERMERÍA

El cuidar es mas que la enfermería y esta compuesta por 3 factores (triada) muy importantes.

• relacional es decir la preocupación por la otra cuando una sufre la otra se aflige.
• practico el cuidar se enseña y se aprende a través de lo practico.
• moral es decir debe existir una relación con la persona, que le reconozca en su situación sin ser subestimada.

SALUD

La salud no solo debe reflejar el estado del organismo sino que también es una expresión del nivel actual de la medicina que solo se refieren a que si alguna persona presenta algún defecto en un órgano este podría ser mejor,  esta una visión muy sesgada del concepto salud.

ENTORNO

Es el lugar donde se encuentra la persona  y en donde existe el tiempo el ambiente y la energía pero donde el cual la percepción es demasiado amplia lo cual conlleva a que la relación enfermera – paciente sea mayor. 

Resumen:

Martinsen tiene un interés tanto personal como sociopolítico en los  enfermos, y también en los que por otros motivos se encuentran fuera de la sociedad. Su postura teórica puede denominarse crítica y  fenomenológica. Ella  parte de la idea inicial de que los seres humanos han sido creados y son seres frente a los que tenemos una responsabilidad administrativa.

Somos seres relacionales; dependemos unos de los otros y de la Creación. Por tanto el cuidado, la solidaridad y la moral son para nosotros unas realidades inevitables. En su pensamiento sobre el sujeto del cuidado, Martinsen desafía a la sociedad, la política asistencial y a los mismos profesionales de la salud para que entiendan los valores inherentes al cuidado mediante una enfermería y una política concretas. Martinsen da deliberadamente pocas directrices de actuación.  en cambio, nos pide que meditemos acerca de las situaciones de los pacientes y familiares. Gracias a sus perspectivas conceptos y nociones basados en la investigación y la docencia en historia y filosofía, el «pensamiento del cuidado» de Martinsen contribuye a iluminar la enfermería y la investigación sobre la enfermería. Y que, mediante un buen entendimiento de la situación, perspectiva profesional y cuidados adecuados, lleguemos a la mejor de las soluciones prácticas.

La teoría de Martinsen del cuidado es una crítica del sistema imperante y, al mismo tiempo, una inspiración a las personas en unas situaciones asistenciales concretas, la motivación para el trabajo teórico de Martinsen «tiene precisamente un punto de partida práctico, un deseo de entender y proteger frente a la devaluación del aspecto asistencial de la enfermería»

La vida vivida está construida sobre estructuras básicas; el ser tiene un significado y este significado tiene su origen en el comienzo de la vida.  Como personas y como  enfermeras nos enfrentamos de una forma que permite expresar el significado positivo en nuestras relaciones humanas. Las oportunidades para el cuidado son más accesibles en una comunidad asistencial y son desarrolladas por personas políticamente conscientes: Una comunidad asistencial no es dictatorial,

ni tampoco el brazo extendido pasivo de la sociedad. La comunidad asistencial existe sólo en la medida en que luchamos por su existencia. Debemos formarlo nosotros mismos: a través de la solidaridad, a través de acciones moralmente  responsables y mediante una lucha por una mayor igualdad e integración social y  en la comunidad. El cuidado es un concepto activo y radical.

Narrativa: "Amanda"

Al tomar la guardia la cual era de 14:00 hs a 22:00 hs, y al comentarme mi compañero  las nuevas indicaciones, evolución, actividades realizadas durante su guardia, nos dirigimos hacia una mujer adulta mayor, a la cual llamaremos Amanda, estando está internada durante varios días en el servicio de terapia intensiva, con un diagnóstico de ingreso, deshidratación, insuficiencia coronaria e insuficiencia renal. Si bien en el transcurrir de los días se observaba un avance progresivo en el deterioro de su salud, mejorando algunos parámetros, desmejorando otros y viceversa.

Al acércame a controlar los signos vitales, preguntarle cómo se sentía y realizarle algún chiste, note antipatía por parte de ella, algo que nunca había expresado, por lo cual la observo más detenidamente y se manifiesta en su rostro signos de preocupación, angustia y  nerviosismo el cual se trasladaba a sus signos vitales. Estos signos ya son evidentes en cualquier persona que se encuentra internada en cualquier servicio hospitalario, aún más si este es terapia intensiva, ya que, como mencione anteriormente, estaba internada hacía varios días y por esto hasta la cama se le hacía incómoda, difícil de hallar una posición adecuada sobre ella. Pero en ella no era habitual. Le señaló que atendía al resto de los pacientes y volvía, así jugábamos a la canasta (por supuesto esto no fue tal) al acercarme nuevamente a Amanda le consultó nuevamente como se sentía, qué pensaba ya que tenía cara de pocos amigos (nos reímos), por lo cual Amanda responde “estoy algo cansada”. Conversamos por un largo periodo, trate de escucharla, contenerla, explicarle algunas cosas que la tenían confundida, ya que no las interpretaba correctamente.

Al transcurrir el turno, y al observar en diferentes oportunidades el monitor, se manifiesta un aumento en sus signos vitales (tensión arterial, frecuencia cardiaca,  frecuencia respiratoria), me acerco a preguntarle si sentía algo diferente, algún dolor, por lo que responde que no.

Le comentó al médico de guardia mi preocupación, por lo cual indica una serie de medidas, las cuales no resultaban como se esperaba, se observa signos evidentes de que su estado general se deteriora rápidamente, un rostro cansado, lágrimas,  Amanda me señala una serie de cuestiones y entre ellas que “la ayudemos” que no la dejemos, que no se quería morir, ya que necesitaba,  como lo había insinuado en varias ocasiones, ver a su hermana, con la cual por circunstancias de la vida se habían distanciado, que tenía que hablar con ella  y que hacía varios años no la veía. Le pido al médico si podíamos dejar entrar de manera anticipada a los familiares ya que se acercaba el horario de visita, por lo que responde que sí. Me acerco anticipadamente, creo que era el hijo y le comento lo que sucedía, que estaba angustiada, que necesitaba ver a su hermana, por lo que respondió que estaba afuera y que necesitaba ingresar con alguien, ya que era una mujer adulta mayor y que tenía dificultad al caminar. A lo que respondo que sí…

  
Al verla a su hermana se ve un cambio en su rostro, una mezcla de emociones, conversan durante un periodo prolongado, fueron pasando el resto de aquellos que fueron a visitarla. Al finalizar el horario de visita me acerco y le preguntó cómo estaba, cómo se sentía, a lo que me responde que muy bien, que estaba en paz. Transcurre el turno y Amanda descansa a logrado conciliar el sueño, termina mi turno, me despido y le digo que mañana nos vemos… al ingresar al otro día en el turno de 22 hs a 06 hs observó que el monitor estaba apagado, ya que es lo primero que se ve al ingresar al servicio, la cama se encuentra detrás de una biombo. Le pregunté a mi compañero si Amanda había obitado a lo que me responde que sí.  

Actividades:

1. La situación relatada en la narrativa se puede identificar desde el punto de vista de cuidado y de la autora existe una unión indivisible entre persona y cuerpo; la persona que atiende en el relato de la narrativa y describe que se ocupa de cuestiones como saber quién es Amanda y no solo la patología o el paciente de la cama x.
   Se preocupa por lo que siente física y emocionalmente, acompañando, charlando, dando tranquilidad y confianza a la paciente. La apoya cuando esta siente que va a morir, o cuando  la escucha y ayuda al saber su preocupación por el alejamiento con su hermana. Se interioriza de la problemática y le explica la situación al hijo. Se puede apreciar que el cuidado de la persona se realiza en forma holística y que atendió a ese ser humano como único.
   Se puede ver como lo dice la autora práctica moral se fundamenta en el cuidar: " La práctica moral ocurre cuando la empatía y el trabajo reflexivo van parejos, de modo que el cuidado pueda manifestarse en la enfermería.
   Martinsen nos pide que meditemos acerca de las situaciones de los pacientes y familiares y que mediante un buen entendimiento de la situación prospectivamente profesional y cuidados adecuados, lleguemos a la mejor de las soluciones prácticas. De la narración se ve que el cuidador cumple con estos requisitos.
   Desde el punto de vista del Juicio profesional y discernimiento: cualidades relacionadas con lo concreto, en donde aprendemos observación clínica a través del ejercicio del juicio profesional en contextos de vida prácticos.  Se podría decir que es la empírica del conocimiento. Desde este punto de vista se aprecia que la persona que brinda cuidado sabe y entiende lo que está haciendo, reconociendo signos de alarma del paciente, demostrando manejo del equipo del servicio de UTI y teniendo conocimiento y experiencia en brindar apoyo emocional a la persona que sufre.
   Su pensamiento nos incita a pensar y a actuar de modo correcto, crítico y diferente respecto a la enfermería, la adecuación y la investigación. Gracias a su perspectiva, conceptos y nociones basados en la investigación y la docencia en historia y filosofía, el pensamiento del cuidado de Martinsen contribuye a iluminar la enfermería y la investigación sobre la enfermería. De aquí también se puede inferir el buen cuidado profesional que brindó la persona que cuido a Amanda.
   

Según Martinsen Profesionalismo orientado a la persona consiste en exigir un conocimiento profesional que proporcione la visión del paciente como una persona que sufre  y así realizar lo mejor posible por la persona a la que debo ayudar.
Se puede apreciar en la narración que la persona que se encuentra brindando cuidados se ocupa y preocupa por Amanda, tratando de solucionar sus problemas físicos, sino también atendiendo y prestando su atención a los sentimientos de la paciente que recibe sus cuidados. La narrativa deja ver los aspectos humanos y profesionales del cuidador
Martinsen también  dice: que cuidar es no solo es una base de la enfermería sino también un prerrequisito básico para nuestras vidas donde el cuidar es una trinidad (relacional, práctica y moral simultáneamente). Sin un conocimiento profesional el cuidar solo es sentimentalismo. Sobre el Juicio profesional y discernimiento son cualidades que están relacionadas en lo concreto donde el aprendizaje no es solo ver , escuchar y tocar sino hacerlo bien y donde la discreción expresa el conocimiento del profesional.
La práctica moral se fundamenta en el cuidar la empatía y el trabajo reflexivo van de la mano es decir descubrir cómo ayudo al otro de mejor manera y donde el juicio y la sinceridad hacen parte de la practica moral.
Como lo decíamos anteriormente se puede ver el conocimiento profesional y la faceta humana del cuidador, esté observa escucha, siente y brinda el cuidado, se brinda a esa persona que necesita de sus cuidados y por lo que se puede apreciar en la narración; lo hace de la mejor manera posible.